Ich/Wir erkläre(n) hiermit meinen/unseren Beitritt in den Bürgerverein Nürnberger Westen e.V., Sigmundstraße 11a, 90429 Nürnberg. Anrede * Herr Frau Name * Vorname Nachname Anrede Familienangehörige/r Herr Frau Name Familienangehörige/r Vorname Nachname Straße, Hausnummer * Postleitzahl * Wohnort * E-Mail-Adresse * Geburtstag * Geburtstag Familienangehörige/r Telefon Jahresbeitrag * Einzelperson, 10,00 € Ehepaare, Partnerschaften, 15,00 € Firmen, Vereine, Kirchegem. etc., 20,00 € IBAN * BIC * Einzugsermächtigung * Hiermit ermächtige(n) ich/wir den Bürgerverein Nürnberger Westen e.V. widerruflich den von mir/uns zu entrichtenden Vereinsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Vielen Dank!